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“个人自付”和“个人自费”傻傻分不清?一文搞懂!

2021-11-05.保险课堂

很多小伙伴看病时都对费用单据中的“个人自费”和“个人自付”傻傻分不清楚自付一、自付二、自费到底是个啥。


本期小编就来给大家普及一下~ 


 一般来说,在医保报销过程中需要了解三个基本概念:医保统筹支付、个人自付和个人自费。三者的区分如下: 


1、医保统筹支付


用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用,参保人员无需另外支付,但需要达到医保统筹地区起付线标准,具体标准还要区分职工医保和居民医保和不同级别的医院,每一类所对应的标准都不同。 


2、个人自付


指医保政策范围内需要由患者负担的医疗费金额,通常由自付一和自付二构成。


自付一是医保起付线以下、封顶线以上以及共负段个人承担的部分,自付二是医保三个目录(药品、诊疗项目、耗材)里医保报销以外的部分,其中:药品目录分为甲类药品和乙类药品:甲类药由医保100%报销;乙类药医保根据不同药品报销60%-90%。




3、个人自费


医疗保险基金支付范围外的药品、项目,由参保人员全额支付。 所以,我们可以简单理解为,“统筹支付”是医保可以报销的范围,“个人自付”指医保政策范围内需要由个人负担的医疗费用,而“个人自费”是完全需要个人承担的部分。


医保是“保”而不“包”,了解医保知识,可以让我们更好地利用医保帮我们省钱。


同时,我们也可以利用好商业保险,来增加自己的保障


众安保险推出的万元保个人住院医疗保险,就是一个非常好的对“个人自付”与“个人自费”的一个补充保障。 




首先,它的赔付门槛非常低,刚才我们已经了解到,社保范围内,也有部分支出是需要自己承担的,而范围外,则是全部自费的范围。


万元保,不限医保目录范围,责任内都可以直接赔付,区别于一般的医疗险,万元保没有免赔额,0元起赔


同时,万元保的保障范围也很广,住院医疗最高可赔1万元的保额,重大手术住院还能获得100元/天的津贴。这样一个产品最低每个月只需要27元不到,应该说性价比很高了。


这时候,可能有朋友就会问,只有最高10000元的保额,对于大病来说,可能不太够。那还有一款非常高性价比的产品,推荐大家作为补充——安惠保定额给付津贴




这款产品对于责任内的慢病大病,一次性给付最高可达20万。


对于面临大病所需要的治疗费用、误工损失、营养支出等等大量开销,可以做一个很好的保障。


同时,这款产品分为,5万、10万、20万三档保额,大家可以 根据自己的需求灵活配置。同时也是极具性价比。


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