（1）因在等待期30天后因罹患特定疾病以外的疾病；

（2）在二级及二级以上的公立医院普通部发生的，需个人支付的、必须且合理的门急诊医疗费用；

（3）保险人对于在每次就诊中符合当地社保规定目录范围内的合理医疗费用，当次就诊已获基本医疗保险报销的，按70%的赔付比例给付本项保险金，当次就诊未获得基本医疗保险报销的，按50%的赔付比例给付本项保险金。单个被保险人单日就诊给付限额300元，对于就诊当地社保目录范围外的费用保险人不承担保险责任。

（4）本责任保险金额是保险人对该家庭所有被保险人承担给付该项保险金责任的最高限额。所有被保险人共享保险金额。本责任保额等于5000元乘以家庭承保人数，如家庭单共计3人，则保额为15000元。

（5）一般疾病门急诊医疗保险金、意外门急诊医疗保险金与特定疾病门急诊医疗保险金合计的累计赔偿限额为5000元。