（1）被保险人因遭受意外伤害事故；

（2）在二级及二级以上的公立医院普通部发生的，需个人支付的、符合当地基本医疗保险主管部门规定范围的及超出当地基本医疗保险主管部门规定范围的、必需且合理的门诊医疗费用；

（3）每次意外事故导致的意外门诊医疗绝对免赔额为100元（同一次事故意外住院医疗责任、意外门急诊医疗责任仅扣除100元次免赔），保险人按100%的赔付比例给付本项保险金，年累计给付以1万元为限；

（4）意外门急诊医疗责任不包括以下地区的医疗机构，被保险人在以下医院就诊，保险人不承担保险责任：北京市平谷区、密云县、怀柔区的所有医疗机构、四川省宜宾市的所有医疗机构、四川省雅安市雨城区人民医院、四川省雅安市第二人民医院、天津滨海、静海地区医院、河南省新乡市中医院、吉林省四平市所有医院、山东省莱州市人民医院、莱州市中医院、莱州市郭家店中心卫生院、山东滨州市中心医院、河南省焦作市所有医院、河南省郏县所有医院、福建南平所有医院、黑龙江省黑河市所有医院；

（5）意外住院医疗与意外门急诊的分项保额均等于总保额，且两个责任共享保额。